说说咸味药

•咸被作为中药的基本味道之一，在五味学说的指导下，构成了一类对人体脏腑气血具有独特作用的药物。

•咸味药的作用趋向主要有二：一是入肾，二是走血。咸味的作用效能也主要有二：一是能软，二是能下。

•现今对咸味药的应用，除了一小部分按辨病用药外，如消瘿、制酸等，大部分还是在辨证论治的前提下，以本草记述的性味、功效为基础，适当结合现代研究的成果而组方用药。

咸，指的是像盐一样的味道。在中医学中，咸被作为中药的基本味道之一，在五味学说的指导下，构成了一类对人体脏腑气血具有独特作用的药物。兹结合文献对此作一梳理。

咸味药之类

被认定为具有咸味的药物，在动物、植物和矿物中都可见及。

植物类者如大青叶、玄参、紫草、青黛、白薇、海带、昆布、海藻、苏木、血竭、肉苁蓉、金钱草、水红花子、猪牙皂、威灵仙、旋覆花、金钗石斛、胡杨、白梅等。

矿物类者如大青盐、寒水石、芒硝、玄明粉、海浮石、青礞石、阳起石、硼砂、磁石、硇砂等。

动物类者如紫河车、海狗肾、鲍鱼、海参、海龙、海马、蛤蚧、龟板、鳖甲、穿山甲、羚羊角、鹿茸、黄鳝、白花蛇、蕲蛇、鸭血、鹅血、九香虫、五灵脂、原蚕蛾、蝙蝠、壁虎、白僵蚕、紫贝齿、蚌肉、海蛤壳、珍珠、牡蛎、石决明、瓦楞子、海螵蛸、土鳖虫、蛞蝓、地龙、水蛭、蛴螬、桑螵蛸、蝼蛄等。

总体而言，咸味药在常用中药中占比相对较少。《中药学》（凌一揆主编）中收载有42味，占9.91%；《中药大辞典》中有263味，占4.56%。还有学者统计，《中国药典》（2015年版）中收载55味，占8.89%。其中纯咸味药18种，兼甘味22种，兼苦味11种，兼辛味6种，兼涩味2种，无兼酸、淡味中药；包含动物药29种，植物药16种，矿物药6种，树脂及藻菌类4种；其四气属性寒者约占47.3%，性温者占29.1%，性平者占20.0%，凉性者占3.6%，无热性药；其归经以入肝经最多，肾经次之，此与传统中医药“咸入肾”的观点有所出入。

需要说明的是，中药性味的判定，主要是尝与试的结果，即“入口则知味，入腹则知性”（徐灵胎语）。但实际情况又不尽然，对一些药物的作用难以用其味道来解释者，又往往以功效为基础对药物的味道加以推定，也由此导致本草记述的味道与真实的味觉不一致的情况。

咸味药之理

对咸味的认识，《尚书·洪范》将其纳入五行体系中而类比为水的特性，谓“水曰润下”“润下作咸”。《黄帝内经》中已形成了较为系统的五味学说，建立起五味与脏腑的对应关系，并详细记述了五味对人体的影响及应用宜忌。后世据此，总结出咸味药的作用趋向与效能如下。

作用趋向

咸味药的作用趋向主要有二。一是入肾。如《素问·宣明五气》谓“咸入肾”，再如《素问·至真要大论》云“五味入胃，各归所喜攻……咸先入肾”，又如《灵枢·五味》曰“五味各走其所喜……谷味咸，先走肾”。这些都说明咸味的药物或食物最易作用于肾，即如《本草纲目》所言“咸归肾，引药气入本脏也”。不少入肾经的咸味药如紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟板、鳖甲等都确有良好的补肾作用。此外，为了引药入肾，也或为了借助盐能清热、凉血、解毒、润下而更好发挥作用，在药物的炮制与服用方面还摸索出一些经验，如杜仲、巴戟天、补骨脂、沙苑子、知母、黄柏、车前子等用盐水炮制，以淡盐汤送服金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸、全鹿丸、大补阴丸、五子衍宗丸、二至丸、健步虎潜丸、七宝美髯丹、四神丸等补肾成药。但也应注意，咸味适度可以养肾，过咸则亦易伤肾，即如《素问·至真要大论》所言“久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也”。

二是走血。如《素问·宣明五气》曰“咸走血，血病无多食咸”；再如《素问·五藏生成论》云“多食咸，则脉凝泣而变色”；又如《灵枢·五味论》言“咸走血，多食之，令人渴”“血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴”。如大青叶、玄参、紫草、青黛、白薇都具有咸味，均入血分而有清热凉血解毒之功。再如羚羊角、地龙等中药味咸性寒，走血分而清泻肝火、平肝熄风。其机理或认为，肾属水而咸入肾，心属火而主血，咸走血即有以水胜火之意。《灵枢·五味》为此而言“心病禁咸”。有研究指出，“咸走血”，一是指通过影响心的功能，间接地使血液运行发生变化；二是指直接影响血液运行。现代实践证实，长期高盐饮食确会导致高血压病、心脑血管疾病、糖尿病等。

作用效能

咸味的作用效能也主要有二。一是能软。如《素问·藏气法时论》概括认定咸味的效能特点为“咸软”。诸物遇水泡或盐腌大都变软，因而这是一种取类比象的认知结果。咸味药所软之“坚”，往往由气滞、瘀血、痰结等而成，进而形成癥瘕积聚、瘰疬痰核、瘿瘤痞块等。软坚散结常用药如昆布、海藻、鳖甲、龟板、牡蛎、穿山甲、海浮石、瓦楞子、土鳖虫等。历代本草对此多有记述，如《汤液本草》曰：“（牡蛎）咸为软坚之剂，以柴胡引之，能去胁下之硬；以茶引之，能消结核；以大黄引之，能除股间痛。”再如《本草新编》言：“（海藻）专能消坚硬之病，盖咸能软坚也。然而单用此一味，正未能取效，随所生之病，加入引经之品，则无坚不散矣。”

二是能下。主要是指咸味药能润下通便，用于治疗大便燥结。如《神农本草经疏》谓“咸属水属阴而润下”，《本草备要》亦言“咸者能下能软坚”。被公认和广泛应用的药物是芒硝，如《本草经疏》云：“芒硝禀天地至阴极寒之气所生，故味苦辛，性大寒，乃太阴之精。以消物为性，故能消五金八石，况乎五脏之积聚，其能比之金石之坚哉……破留血者，咸能软坚，辛能散结也。邪热盛则经脉闭，热淫于内，治以咸寒，结散热除则经脉自通，二便自利，月水复故。”《本草害利》则总结曰：“究其功用，无坚不磨，无结不散，无热不荡，无积不推，可谓直往无前，物无留碍之性。”此外，咸味药还可用于利小便，如《神农本草经》谓海藻“下十二种水肿”，桑螵蛸“通五淋、利小便水道”；《名医别录》记述了旋复花、寒水石、昆布、白薇等咸味药有“利水道”“除水”的功效；《本草纲目》记述海藻时曰：“咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚，而除浮肿、脚气、留饮、痰气之湿热，使邪气自小便出也。”可见咸味药利水，应与其入肾、走血的特性有关。但古代医家已发现，盐亦有凝涩助水之弊，如《本草纲目》谓：“盐之味微辛，辛走肺，咸走肾，喘嗽、水肿、消渴者，盐为大忌，或引痰吐，或泣血脉，或助水邪故也。”《沈氏尊生书》提出对水肿者应“先令却盐味”。

此外，一些咸味药还具有平肝潜阳作用而用于治疗肝风内动证，如石决明、珍珠母、牡蛎、紫贝齿等，其多生活在水中，性偏寒而味偏咸，质重而多具沉降之性，为此而有“介类潜阳”之说。还有一些动物药多具有咸味，如紫河车、鹿茸、龟板、鳖甲、蛤蚧等，被誉为“血肉有情之品”，可用以填精培元，或温补肾阳，或滋补肾阴。叶天士对此认为：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应……血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。”

现代研究表明，咸味药主要含有无机盐和矿物质。其咸味主要源于碘和中性盐，除氯化钠外，还有氯化钾、氯化镁和硫酸镁等。如昆布、海藻含碘，芒硝含硫酸钠，海蛤壳、海浮石、瓦楞子、牡蛎含有碳酸钙等。咸味药的功效与抗增生、抗单纯性甲状腺肿、抗炎、抑菌、致泻、影响免疫系统等作用有关。如水蛭、虻虫、穿山甲、土鳖虫、鳖甲、白花蛇、玄参等，具有抗癌细胞增殖或抗结缔组织增生的作用；昆布、海藻因富含碘而用于治疗单纯性甲状腺肿；芒硝因富含硫酸钠，而具有容积性泻下作用；温肾壮阳药如鹿茸、海马、蛤蚧、紫河车等，具有显著的性激素样作用，等等。

咸味药之用

咸味药于临证中主要用于以下几个方面。

软坚散结者，方如《金匮要略》中的鳖甲煎丸（鳖甲、阿胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦），《泰定养生主论》中的礞石滚痰丸（礞石、大黄、黄芩、沉香），《外科正宗》中的海藻玉壶汤（海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、连翘、半夏、甘草、独活、海带），《疡医大全》中的内消瘰疬丸（夏枯草、白蔹、连翘、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、海蛤壳、天花粉、枳壳、当归、地黄、桔梗、薄荷、熟大黄、玄明粉、甘草），陕西贾堃的平消丹（郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳），等等。

通大便者，主要体现于使用芒硝的方剂，如《伤寒论》中的大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴），调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）；再如《医学衷中参西录》中的硝菔通结汤（朴硝、生萝卜）等。此外，用盐水灌肠、喝淡盐水均可有效缓解便秘。

利小便者，《金匮要略》有主治“小便不利”的茯苓戎盐汤（茯苓、白术、戎盐）。《长沙药解》释曰：“戎盐，清膀胱而泻热，开癃闭而利水……戎盐咸寒之性，直走膀胱而清痰热，长于利水。”

息风止痉者，方如《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤（怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草），《杨氏家藏方》之牵正散（白附子、僵蚕、全蝎），《温病条辨》之大定风珠（白芍、地黄、麦冬、龟板、牡蛎、鳖甲、阿胶、甘草、五味子、麻仁、鸡子黄），等等。

补肾填精者，方如《医便》之龟鹿二仙胶（龟板胶、鹿角胶、枸杞子、人参），李中梓认为：“鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”另如《诸症辨疑》之河车大造丸（人参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、远志、白芍、山药、茯苓、枸杞子、熟地、紫河车、鹿角、龟板），《全国中药成药处方集》之蛤蚧定喘丸（蛤蚧、瓜蒌子、紫菀、麻黄、鳖甲、黄芩、甘草、麦冬、黄连、百合、紫苏子、生石膏、苦杏仁、煅石膏），等等。

临证中可见咸味药用于多个系统疾病治疗的经验报道。如在消化系疾病治疗中，便秘属脾肾阳虚者，可用济川煎，以肉苁蓉咸温润降；属阳明燥热者，可用承气汤类，以芒硝咸寒润下；属热结阴亏者，可用增液承气汤，以玄参咸润滋肾、芒硝咸寒软坚。胃痛属寒凝气滞或肝气犯胃者，可用咸温之九香虫，配伍元胡、白芍、香附、枳壳等行气止痛之品；泛酸、烧心者，可选用乌贼骨、瓦楞子、珍珠母、海蛤壳等，煅后研粉服用。呕逆属脾虚、痰浊中阻者，可用旋覆花配伍代赭石、半夏、党参等以降逆止呕。肝硬化者，用大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸有化瘀软坚、抗肝纤维化的作用。

在肾系疾病治疗中，用虫类药对慢性肾炎、肾功能不全等有肯定疗效，如蟋蟀、蝼蛄可利尿消肿；用僵蚕、蝉蜕即能控制上呼吸道感染，又可降低尿蛋白；用地龙、乌梢蛇可改善肾血流量，缓解高凝状态，促进肾组织的重修复和提高肾小球滤过率，并有抗炎作用；用水蛭、土鳖虫可改善其高凝状态、降低血脂、降低血液黏稠度、改善肾血流量、防止肾间质纤维化、降低尿蛋白、延缓肾功能不全的进展。

在免疫系统疾病治疗中，青蒿鳖甲汤对轻中度系统性红斑狼疮、犀角地黄汤对热毒炽盛型红斑狼疮有较好疗效。在乳腺增生治疗中，用海藻玉壶汤有良好疗效。在出血性疾病治疗中，乌贼骨与白及等分为末，可用治上消化道出血；青黛与海蛤粉同用，可用治肝火犯肺之咳血，等等。

因此，咸味药一族在作用趋向与作用效能方面有着一定的内在规律，对临床用药有一定的指导作用。但关于咸味药的认识还存在不少问题，如对咸味药的认定及对某一咸味药的功效认识不一致，有效成分及其药理作用的研究还不能完全解释咸味药的性能等。因而现今对咸味药的应用，除了一小部分按辨病用药外，如消瘿、制酸等，大部分还是在辨证论治的前提下，以本草记述的性味、功效为基础，适当结合现代研究的成果而组方用药。（朱光  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）